Деформации грудной клетки можно разделить на пять основных групп; pectus excatum (грудь сапожника), pectus carinatum (голубиная грудь), синдром Поланда, дефекты слияния грудины, дисплазия и дистрофии. Чаще всего встречается pectus excatum. (Сундук сапожника)
Pectus excatum развивается в результате аномального развития хрящевой части ребер и грудины (брюшной кости), сопровождающегося коллапсом внутрь передней грудной стенки. Встречается один раз на 300-400 живорождений. Чаще встречается у мужчин, часто встречается асимметричная деформация, обычно правая сторона более запала, может наблюдаться вращение грудины.
Причина до сих пор неясна. Также его можно увидеть при врожденных пороках сердца или ортопедических заболеваниях. Это становится более заметным в подростковом возрасте. Наиболее частой сопутствующей аномалией является сколиоз, которая наблюдается примерно в 25% случаев. Реже могут возникать врожденные пороки сердца и астма. Генетическая передача не была продемонстрирована, но 40% пациентов имеют семейный анамнез.
Pectus excatum не имеет явных симптомов, обычно вызывает косметические и психосоциальные расстройства. По этой причине не всем с деформациями требуется операция.
Чтобы принять более объективное решение об операции, можно рассчитать пектус-индекс. В торакальной томографии боковой диаметр грудной клетки делится на переднезаднее расстояние. Пороговое значение для хирургического показания принято равным 3,25. Хотя есть авторы, предлагающие хирургическую коррекцию в случаях с индексом пектуса выше 3,25, показание к операции путем расчета индекса не является стандартной практикой. Такие состояния, как компрессия сердца или легких и чрезмерное смещение сердца, снижение дыхательной способности, нарушение сердечного клапана, нарушение сердечного ритма также могут помочь принять решение об операции, но это редкие случаи.
Существуют разные мнения относительно сроков проведения операции. Самым идеальным возрастным диапазоном считается подростковый возраст, то есть 10-15 лет. В этот период грудная клетка остается гибкой, и восстановление происходит быстрее. Хотя хирургическое вмешательство может быть выполнено в более раннем возрасте, вероятность рецидива возрастает, поскольку организм ребенка быстро развивается в подростковом возрасте. Его можно применять в пожилом возрасте, но операция сложнее, так как грудная клетка теряет гибкость и количество используемых перекладин может быть больше. Наиболее успешные результаты получаются в случаях с симметричными деформациями.
Классическая операция по коррекции открытой грудной клетки - это открытая операция, проводимая по методике «Равитч». В этой технике делается разрез 10-20 см на передней грудной стенке. В последнее время все более предпочтительным с косметической точки зрения является «малоинвазивная пластика грудной клетки» (процедура MIRPE, NUSS). Этот метод используется с 1987 года, и результаты надежны. Формованный стержень из сплава никель-сталь помещается в разрез, открытый за грудной костью с помощью видеоторакоскопии. При хроническом сдавливании фасонного стержня деформация исправляется, и по истечении соответствующего срока (обычно 3 года) стержень удаляется. Используемый стержень для грудной клетки изготовлен из сплава никеля и стали и не подходит для пациентов с аллергией на никель в анамнезе. В этих случаях могут быть предпочтительны титановые стержни.Чтобы выявить аллергию на никель в предоперационном периоде, исследуют аллергический анамнез и при необходимости проводят кожную пробу.
Пациенты 4-5 после операции. Их можно разряжать ежедневно. Рекомендуется две недели отдыха, после чего они могут вернуться к своей повседневной жизни. Пациентам рекомендуется не лежать на боку в течение месяца и избегать активных занятий спортом в первые 3 месяца.
В хирургии Nuss важными преимуществами этой техники являются то, что разрез является боковым и небольшим, время операции и количество кровотечений очень малы. Уровень успеха и удовлетворенность пациентов высоки (95% -98%), частота осложнений низкая. Штангу обычно покупают через 3 года.
Вакуумный звонок можно использовать как альтернативу хирургическому вмешательству. Большинство пациентов предпочитают делать операцию из-за необходимости ежедневного использования, частых болей, покраснений, повышенной чувствительности, а результаты достигаются после длительного использования.
Специалист по торакальной хирургии проф. Доктор Джелалеттин Коджатурк