Что значит прилипание плаценты к матке?
Необходимо соблюдать особую осторожность при наблюдении за беременностью у беременных, перенесших ранее операцию на матке. Потому что есть риск прилипания плаценты к стенке матки. Во время беременности супруга ребенка или плацента, с медицинской точки зрения, обычно слегка прилегает к внутренней стенке матки и самопроизвольно отслаивается в течение 30 минут после родов через естественные родовые пути или может быть легко отделена врачом во время кесарева сечения.
Если адгезия плаценты к стенке матки глубокая и плотная, это называется приросшей плацентой.
Во время беременности состояние прилегания ребенка к стенке матки и отсутствия отделения наблюдается один раз на 500-1000 родов. В нормальных условиях жена ребенка (плацента) отделяется самопроизвольно в течение 30 минут после родов через естественные родовые пути, а во время кесарева сечения врач легко отделяет плаценту от матки с помощью легкого маневра, матка сокращается и останавливает кровотечение.
Если адгезия плаценты достаточно глубокая, чтобы достичь мышечного слоя в стенке матки, это называется приростом плаценты, состояние адгезии, достаточно глубокое, чтобы выходить за пределы стенки матки и даже достигать окружающих органов, таких как мочевой пузырь, называется надкреатической плацентой. 75% аномалий прикрепления плаценты имеют форму приращения, 15% инкреат и 10% перкреат. Эти аномалии прикрепления плаценты обычно называют «аномалиями инвазии плаценты (нарушения адгезии плаценты или нарушения прикрепления плаценты)».
Почему важны нарушения адгезии плаценты?
Если диагноз не диагностирован, он несет опасность для жизни матери и ребенка во время родов через естественные родовые пути или кесарева сечения. Потому что, если плацента не отделена от матки во время родов, это может вызвать серьезное кровотечение, которое ставит под угрозу жизнь матери, или, если оно обнаруживается случайно во время родов, это может вызвать чрезмерное кровотечение и стать причиной угрозы для жизни. Если такие роды будут производиться в неопытной бригаде и в больнице, которая не оборудована, жизнь матери и ребенка окажется в серьезной опасности. Поэтому очень важно поставить диагноз беременным и подробно проинформировать пациентку.
Кто подвергается риску во время беременности?
Важными факторами риска являются перенесенная ранее операция по поводу миомы, коррекция матки и перегородки (хирургия внутриматочной занавески) и, что наиболее важно, перенесенное ранее 2 или более кесарева сечения. Кроме того, риск значительно возрастает, если плацента находится в нижнем сегменте матки (предлежание плаценты), несмотря на 20-ю неделю беременности. Особенно, если предыдущие роды были кесаревыми, а плацента ребенка расположена ниже, риск слишком возрастает.
Кроме того, риск увеличивается с возрастом матери, увеличением числа беременностей, наличием миомы в матке и эмболизацией маточной артерии.
У пациентов, которым ранее было выполнено 2 и более кесарева сечения, особенно если плацента ребенка расположена в нижней части матки, следует проявлять осторожность с точки зрения аномалий сращения плаценты.
Увеличивается частота прилипания плаценты (жены ребенка) к матке.
Нарушения адгезии плаценты при беременности с годами усиливаются. Если в 1970-х это наблюдалось один раз на 4027 рождений, то в 1980-х годах оно стало встречаться при 2500 рождениях. В 2000-х годах эта частота составляла примерно 1 из 500 рождений. Наиболее важным фактором этого увеличения является увеличение частоты кесарева сечения, а также увеличение количества операций на матке по разным причинам.
В исследовании было обнаружено, что риск прикрепления плаценты составлял 3% для тех, кому было выполнено кесарево сечение один раз, 11% для тех, кто делал кесарево сечение дважды, 40% для тех, кто делал кесарево сечение три раза, 61% для тех, кто делал кесарево сечение четыре раза и 67% для тех, кто делал 5 или более кесарева сечения.
Как диагностируется аномалия прикрепления плаценты?
Диагностика нарушений имплантации плаценты с помощью ультразвука, используемого при наблюдении за беременностью, варьируется в пределах 77-87% в опытных руках. Диагноз можно уточнить, проведя МРТ во время беременности у пациенток, у которых невозможно установить полный диагноз, но есть подозрения.
У пациентов с аномалией прикрепления плаценты матку можно удалить.
Матка удаляется во время кесарева сечения, чтобы избежать чрезмерного кровотечения у пациентов с аномалией прикрепления плаценты и имеющих достаточно детей. Тем не менее, у пациентов, которые хотят иметь детей, эта операция может быть сделана путем защиты матки, но пациенты должны рожать в больницах с опытными и хорошо оснащенными врачами.
Пациенты с аномалией прикрепления плаценты должны рожать в специализированных центрах.
Если у беременной есть нарушение плацентарного прилегания, эту беременную обязательно нужно направить в специализированный центр. Такие пациенты должны быть доставлены в полностью оборудованный центр опытной бригадой. Успех опытных врачей в этой сфере намного выше. Поскольку во время родов может наблюдаться обильное кровотечение, очень важно, чтобы пациенты предпочитали больницы с банками крови и имели опыт в этой области.