Специалист по гинекологии и акушерству Op. Доктор Джем Кызыласлан подчеркнул, что во время беременности следует уделять внимание заболеваниям щитовидной железы. Кызыласлан заявил, что щитовидная железа выросла на 30 процентов в последний период беременности по сравнению с первым периодом. Заявив, что во время беременности происходят изменения в уровне гормонов щитовидной железы, Кызыласлан сказал: «После первых 12 недель уровень ТТГ регулярно повышается во время беременности, особенно в третьем периоде беременности, из-за некоторых гормонов, выделяемых из плаценты».
Кызыласлан сказал: «ТТГ, который используется в диагностике и скрининге многих заболеваний щитовидной железы, снижается в результате слабой стимуляции рецепторов ТТГ повышенным содержанием гормона бета-ХГЧ в течение первых 12 недель.
«Гормон Т4, выделяемый матерью, непрерывно передается из плаценты к ребенку во время беременности и играет очень важную роль в развитии мозга плода, особенно потому, что развитие щитовидной железы плода не завершается в течение первых 12 недель и поэтому не может производить гормоны».
Симптомы болезни
«Болезнь Грейвса является причиной 95 процентов случаев гипертиреоза во время беременности, - говорит Кызыласлан. - Симптомами и признаками заболевания являются нервозность, дрожь, тахикардия, частая дефекация, чрезмерное потоотделение, непереносимость тепла, потеря веса, зоб, бессонница и гипертония. Помимо этого, отсроченное закрытие или открытие века и отек называют дерматопатией, особенно в передней части большеберцовой кости.
Эти признаки и симптомы также можно увидеть из-за многих заболеваний или беременности, но изменения уровня гормонов щитовидной железы помогают отличить их от других заболеваний. «Чрезмерно высокие уровни Т4 в случаях, которые не получают адекватного лечения, могут вызвать повышение артериального давления и сердечную недостаточность у матери и преждевременные роды, низкий вес при рождении, отек плода, зоб плода и потери беременности у ребенка».
Кызыласлан сказал, что в большинстве случаев болезни Грейвса, наблюдаемой во время беременности, антитела против щитовидной железы переходят от матери к ребенку, и сказал: «Эти антитела могут вызывать переутомление и дисфункцию щитовидной железы плода. В результате примерно у 1-5 процентов новорожденных может быть гипертиреоз или гипотиреоз, опосредованный иммунной системой. Заболеваемость болезнью Грейвса в неонатальном периоде не ясна. Однако заболеваемость неонатальной болезнью Грейвса увеличилась у младенцев, матери которых до беременности лечили хирургическим путем или лечили радиоактивным йодом.
Таким образом, следует учитывать риск неонатальной болезни Грейвса у детей всех матерей с историей болезни Грейвса. Субклинический гипертиреоз наблюдается примерно в 1,7% всех беременностей и характеризуется чрезвычайно низким уровнем ТТГ и нормальным уровнем свободного Т4 в сыворотке. Важно отметить, что в ходе научных исследований было установлено, что лечение антитиреоидными препаратами не является обязательным, поэтому это не связано с неблагоприятными исходами беременности ».
Заявив, что гипотиреоз наблюдается в 0,2–1% всех беременностей, Кызыласлан сказал: «Он характеризуется повышенным уровнем ТТГ в сыворотке и снижением уровня свободного Т4 в сыворотке. Хотя наиболее частые признаки и симптомы не являются специфическими для заболевания, это усталость, запор, чувствительность к холоду, мышечные судороги и увеличение веса, сухость кожи и выпадение волос. Зоб часто наблюдается у пациентов с болезнью Хашимото, а гипотиреоз - у пациентов, живущих в районах с повышенным риском йодной недостаточности.
Болезнь Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза во время беременности и характеризуется наличием антител против щитовидной железы. Для того чтобы и мать, и плод вырабатывали достаточное количество гормона Т4, мать должна принимать адекватные добавки йода. Потребность в йоде составляет 150 мкг в день у женщин репродуктивного возраста, 220 мкг в день у беременных и 290 мкг в день у кормящих матерей.
В нелеченых случаях гипотиреоза могут наблюдаться такие проблемы, как самопроизвольные выкидыши, преэклампсия, преждевременные роды, разлучение ребенка с женой и смерть в утробе матери, повышенная низкая масса тела при рождении у плода и нарушение послеродового нейрофизиологического развития. Адекватный прием гормонов щитовидной железы во время беременности - лучший метод лечения для предотвращения неблагоприятных исходов беременности ».
Кызыласлан продолжил свои слова следующим образом: «Поскольку определение и лечение субклинического гипотиреоза у матери не влияет на улучшение нейрокогнитивных функций новорожденных, не рекомендуется проводить рутинный скрининг на заболевания щитовидной железы во время беременности. Скрининг следует проводить у пациентов с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе или подозреваемыми симптомами заболевания щитовидной железы.
Поскольку щитовидная железа может увеличиваться на 30 процентов во время беременности, необязательно оценивать функции щитовидной железы у пациентов без жалоб и умеренного увеличения щитовидной железы. Однако следует оценивать функции щитовидной железы у пациентов с тяжелым зобом или заметными узелками.
Для диагностики заболеваний щитовидной железы необходимо запросить тесты на ТТГ и бесплатный Т4. Первым шагом является определение сывороточного уровня ТТГ в скрининговом тесте. Во время беременности уровни ТТГ обычно находятся в диапазоне 0,1–2,5 мМЕ / л в первом триместре, 0,2–3,0 мМЕ / л во втором триместре и 0,3–3,0 мМЕ / л в третьем триместре.
Уровень свободного Т4 в сыворотке крови следует измерять при значениях ТТГ ниже и выше контрольного диапазона. Низкий уровень ТТГ в сыворотке и высокий уровень свободного Т4 в сыворотке характеризуются гипертиреозом. Высокий сывороточный ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в сыворотке характеризуются гипотиреозом. Гипертиреоз может редко возникать из-за повышения уровня свободного Т3 в сыворотке, когда уровень свободного Т4 в сыворотке является нормальным, состояние, называемое токсикозом Т3.
Методы лечения беременных при гипертиреозе
Их следует лечить препаратами тиоамидной группы, такими как пропилтиоурацил или метимазол, чтобы минимизировать побочные эффекты. Пропилтиоурацил является препаратом первого выбора, поскольку он реже проходит через плаценту и вызывает меньшую конверсию периферического Т4 в Т3. Метимазол может редко вызывать врожденное повреждение кожи, характеризующееся атрезией пищевода или хоан, называемой аплазией кожи.
Токсичность для печени может возникнуть из-за использования пропилтиоурацила. Преходящая лейкопения может развиться примерно у 10 процентов беременных женщин, принимающих препараты группы тиоамидов, и это состояние обычно не требует лечения. Если у пациентов, принимающих препараты тиоамидной группы, возникают жалобы на жар и боль в горле, прием препарата следует прекратить и провести общий анализ крови. Гепатотоксичность - серьезный побочный эффект, который наблюдается примерно у 0,1-0,2 процента беременных женщин, принимающих пропилтиоурацил. Пациентам без жалоб не рекомендуются стандартные функциональные пробы печени.
Дозу пропилтиоурацила можно вводить перорально в дозах от 50 до 150 мг 3 раза в день и тиоамида 10-40 мг дважды в день, в зависимости от клинических проявлений. Независимо от целевого уровня ТТГ в дозе препарата, необходимо поддерживать значение свободного Т4 в сыворотке в пределах нормы с наименьшей дозой. После начала первого курса лечения дозу препарата следует корректировать, измеряя уровень свободного Т4 в сыворотке каждые 2-4 недели.
Какие препараты следует применять при гипотиреозе, как следует применять дозу и корректировать дозу?
Беременные женщины с гипотиреозом должны получать заместительную терапию Т4 с начальной дозой 1-2 мкг / кг, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты. Беременным женщинам, перенесшим тиреоидэктомию или получавшим лечение радиоактивным йодом, могут потребоваться более высокие дозы лечения. Ответ на лечение определяется уровнем ТТГ в сыворотке, в отличие от гипертиреоза.
Уровни ТТГ в сыворотке крови следует проверять с интервалами в 4-6 недель, и уровни ТТГ следует поддерживать в пределах нормы, увеличивая и уменьшая дозу препарата на 25-50 мкг. Примерно 1/3 беременных женщин может нуждаться в увеличении дозы препарата, несмотря на лечение из-за увеличения выработки эстрогена во время беременности ».