Запястье; Это наиболее способный сустав нашего тела, способный выполнять сложные движения. 8 маленьких костей демонстрируют множество изменений положения между собой даже во время простого движения. Основным строительным блоком всей этой организации является кость, называемая ладьевидной костью. Другими словами, почти все движения и изменения положения происходят над ладьевидной костью. Это объясняет, почему размер боли и потери функции после перелома так велик.
Диагностика перелома ладьевидной кости - процесс хлопотный!
И диагностика, и лечение переломов ладьевидной кости - сложный процесс. Подводя итог трудностям, которые могут возникнуть:
1- После перелома ладьевидной кости диагноз может быть не поставлен или диагноз может быть пропущен. Перелом может не наблюдаться на снимках (прямая рентгенография), сделанных после физического обследования, проведенного после того, как перелом произошел. Это заболевание, характерное для ладьевидной кости. Кроме того, более подробную информацию можно получить с помощью обследований с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лучше всего на этом этапе сделать вид, что у вас перелом, и наложить шину, чтобы запястье оставалось неподвижным в течение 2-3 недель. По окончании этого периода снова получаются графики. Если перелом начал наблюдаться, время, проведенное в неподвижном состоянии с шиной, будет добавлено к периоду лечения, чтобы пациент не тратил время на лечение.
2- Перелом ладьевидной кости обычно сильно закипает. Причин такой ситуации несколько:
а- Чтобы перелом закипел, количество крови, достигающей кости, должно быть в пределах нормы. Ладьевидная кость не является костью с хорошей кровоснабжением и кровоснабжением из-за ее структуры. После перелома эта ситуация становится более очевидной.
б- Как упоминалось ранее, ладьевидная кость - это кость, которая постоянно движется и смещается. Хотя после перелома его пытаются обездвижить с помощью таких методов лечения, как гипс, шина и т. Д., Обычно невозможно предотвратить небольшие движения.
c- Перелом ладьевидной кости остается в суставе. Это приводит к тому, что поверхность трещины контактирует с суставной жидкостью, и сгусток для заживления трещины не может быть сформирован.
3- После перелома ладьевидной кости одна из сломанных частей может погибнуть. Это состояние называется аваскулярным некрозом или асептическим некрозом. Отмирание костей чаще возникает после переломов ладьевидной кости, чем при других переломах костей. Факторы здесь в основном те же, что и только что упомянутые:
а- Проблемное кровоснабжение ладьевидной кости,
б- перелом сустава,
c- Неспособность предотвратить движение перелома,
г - Другой фактор связан с размером фрагментов, образовавшихся после перелома. Если кость относительно разделена на две равные части, вероятность гибели одной из частей снижается. Если один из фрагментов слишком мал и прилегает к суставу, риск гибели кости намного выше.
Как диагностируется перелом ладьевидной кости?
На этапе диагностики основными источниками информации являются анамнез пациента, результаты физикального обследования и прямые рентгенограммы. В случае затруднений в диагностике или планировании лечения с помощью этих ресурсов можно использовать расширенные обследования, такие как КТ и МРТ.
Как применяется лечение переломов ладьевидной кости?
Гипсовая обработка: несмотря на все описанные негативные моменты, некоторые переломы ладьевидной кости положительно поддаются безоперационному лечению, которое мы называем консервативным. Эти типы переломов обычно представляют собой переломы, которые образуются вблизи середины ладьевидной кости и поперек, и возможно лечение гипсом. Требование накладывать пластырь не менее 12 недель (с контрольной записью на шестой неделе) приносит много проблем, таких как качество повседневной жизни и гигиена. Непереносимость вышеперечисленных возможных негативов также является реальной причиной хирургического вмешательства. Следует отметить, что только небольшая часть переломов ладьевидной кости подходят для лечения гипсом.
Хирургическое лечение: при хирургическом лечении сломанная кость возвращается в исходное анатомическое положение (состояние до перелома) и фиксируется с помощью некоторых устройств, чтобы удерживать ее в этом положении до кипения. Это вмешательство называется «открытая репозиция - внутренняя фиксация». Винты, специально разработанные для этого типа переломов, являются наиболее часто используемыми фиксирующими устройствами.
Поздняя диагностика усложняет процесс лечения и продлевает время восстановления!
Процесс лечения намного сложнее у пациентов, которым не поставили диагноз или которые обратились поздно. Как упоминалось ранее, ладьевидная кость - это структура, которая функционирует во время всех движений лучезапястного сустава. Нарушение целостности кости после перелома отрицательно сказывается на биомеханике всей запястья. Кости со временем начинают спонтанно двигаться, и в лучезапястном суставе происходит разрушение. Такой тип ситуации часто называют «кальцификацией». Весь этот процесс обычно требует времени, поэтому виды хирургического лечения, которые можно применить, различны.
1- Фиксация и трансплантация: обнаружен перелом, применяется прививка (трансплантат), чтобы способствовать сращению. На этом этапе, даже если сращение достигнуто и нормальные размеры ладьевидной кости сохранены, повреждение, которое произошло с течением времени, не может быть восстановлено. Ожидается, что боль пациента уменьшится. Трудно предсказать, насколько вернется потеря движения запястья.
2 - Спасательные вмешательства: это методы, которые могут применяться в поздних диагностированных случаях, когда после перелома ладьевидной кости наблюдаются один или все признаки, такие как несращение, смерть кости (аваскулярный некроз), эрозия (кальцификация). Эти методы не позволяют сохранить нормальную анатомию и биомеханику лучезапястного сустава. Его целью является относительно безболезненное сохранение движений в суставах за счет удаления всей ладьевидной кости и двух соседних костей.
Как развивается процесс хирургического лечения?
Ваши анализы будут запрошены после осмотра специалиста по ортопедии или хирургии кисти. Цель здесь не только в диагностике, но и в определении стадии перелома. При выборе хирургического метода большое значение имеет стадия заболевания. Большинство операций на ладьевидной кости можно проводить под регионарной анестезией. После операции будет наложена гипсовая повязка или шина, в основном доходящая до локтевого сустава. Продолжительность наложения гипса или шины может варьироваться от 3 недель до 3 месяцев в зависимости от применяемого хирургического метода. По окончании этого периода начинается физиотерапевтическая и реабилитационная практика. Цель состоит в том, чтобы обрести силу кисти, запястья и руки и минимизировать потерю движения.
Какие проблемы могут возникнуть?
Первое, что приходит на ум - скопление крови в области хирургической раны (гематома), инфекция (воспаление), ограничение движений пальцев из-за слипания тканей, хроническая боль (RSD), запоздалые или не ожидаемые результаты. Следует учитывать, что лечение переломов ладьевидной кости - трудоемкий и длительный период, который займет месяцы. Иногда может потребоваться второе хирургическое вмешательство из-за невозможности сращения.