При вирусных заболеваниях чаще всего наблюдаются проблемы с верхними дыхательными путями, это состояние называется гриппом. Кроме того, вирусы поражают многие системы органов, некоторые вирусы могут поражать такие органы, как печень, и это состояние называется гепатитом. Известно, что некоторые вирусы вызывают проблемы с сердцем, хотя и не очень часто. Эти проблемы часто прогрессируют с незначительными симптомами и не вызывают постоянных проблем с сердцем. Однако у некоторых пациентов заболевание, называемое миокардитом, может протекать очень тяжело и в долгосрочной перспективе вызывать сердечную недостаточность.
Что такое миокардит?
Миокардит - редкое воспалительное заболевание сердечной мышцы, на которое приходится около 25% болезней сердечной мышцы. Для него характерно ухудшение работы клеток сердечной мышцы. Это серьезное заболевание, которое вызывает долгосрочные проблемы в сердечной мышце. Мы не знаем его истинную частоту, потому что у многих пациентов он прогрессирует с очень легкими симптомами и скорость полного выздоровления высока.
Что вызывает миокардит?
Наиболее частая причина миокардита - вирусные инфекции. Среди вирусных инфекций наиболее распространенными факторами являются «коксаки» и аденовирус. Помимо этих вирусов, известно, что все известные вирусы также могут вызывать миокардит. Может развиться из-за различных лекарств, токсических веществ и других системных заболеваний.
Как возникает миокардит?
Вирусы проникают в клетки сердечной мышцы, размножаются там и вызывают повреждение клеток. В этот период, если частота сердечных клеток, демонстрирующих дисфункцию, у некоторых пациентов слишком высока, может развиться внезапная сердечная недостаточность. Во время этого образования часто поражается перикард. Это состояние называется «миоперикардитом».
В группе пациентов иммунная система вырабатывает антитела против белков необычной структуры, которые проникают в кровоток из клеток сердечной мышцы, пораженных вирусами, и эти антитела повреждают клетки сердечной мышцы. В результате структура сердечной мышцы нарушается и развивается картина недостаточности сердечной мышцы, которую мы называем кардиомиопатией.
Какие симптомы миокардита?
Клинические данные очень разнообразны. Это может быть от легкого недомогания до шока. У маленьких детей наблюдаются общие признаки ухудшения общего состояния, такие как проблемы с кормлением, бледность и рвота. У детей старшего возраста наиболее частым симптомом является боль в груди, не связанная с усилием. Этот симптом чаще всего развивается из-за поражения перикарда. Это продолжается несколько часов, у некоторых пациентов жалобы могут продолжаться до 24 часов. Боль часто бывает в виде давления. Такие симптомы, как распространение на руку и потливость, часто отсутствуют. Боль не меняется при дыхании.
Другие находки включают проблемы с ритмом. Желудочковые аритмии - наиболее частая проблема ритма. В то время как желудочковые преждевременные сокращения являются обычным явлением, желудочковая тахикардия встречается редко. Симптомы сердечной недостаточности могут прогрессировать очень быстро в случаях с быстрым прогрессом.
Как это диагностируется?
Часто вирусные инфекции в анамнезе обнаруживаются в течение нескольких недель. У некоторых пациентов может не быть четкой истории вирусной инфекции.
Результаты обследования многих пациентов часто бывают нормальными. Возможно учащение пульса. Этот результат часто наблюдается в субклинических случаях. Нарушение сердечного ритма можно обнаружить при прослушивании. В тяжелых случаях могут появиться признаки сердечной недостаточности.
Что видно в лаборатории?
Отечные изменения сердечной мышцы на ЭКГ; можно отслеживать нарушения проводимости и ранние сокращения. У большинства пациентов при эхокардиографическом обследовании не удается обнаружить каких-либо значимых результатов. Могут наблюдаться симптомы из-за легкой клапанной недостаточности и скопления жидкости в сердечной мембране. В тяжелых случаях может наблюдаться уменьшение сокращения левого желудочка и тяжелая клапанная недостаточность. С помощью передовых методов эхокардиографии можно обнаружить ухудшение движений сердечной стенки.
Помимо тропонина, креатинкиназы, миокардиальной ленты, которая показывает повреждение сердечной мышцы, при лабораторных исследованиях может наблюдаться увеличение функциональных проб печени. По этому поводу нет определенных ограничений. Диагноз можно поставить, выполнив анализ крови на тропонин и другие анализы крови у пациентов с болью в груди. Миокардит следует подозревать у пациентов с болью в груди и высоким уровнем тропонина. Выделение вирусов очень сложно и может быть выполнено в некоторых специализированных центрах.
Магнитно-резонансная томография сердца - очень полезный метод диагностики миокардита. Выражены ранние признаки отека сердечной мышцы. Часто у многих пациентов не может быть обнаружено никаких отклонений. Этот метод очень успешно показывает увеличение соединительной ткани в сердечной мышце в поздний период у пациентов с миокардитом.
В подозрительных случаях может быть выполнена биопсия сердечной мышцы, а также патологическое исследование и исследования на вирусы. Этот метод диагностики следует использовать при серьезном поражении сердечной мышцы.
Как лечить миокардит?
Следует серьезно лечить пациентов с поражением сердечной мышцы или скоплением жидкости в перикарде. Часто используемые в лечении препараты - это нестероидные противовоспалительные препараты. Эти препараты используются в течение 4-6 недель в зависимости от тяжести заболевания. У некоторых пациентов, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) может быть дан, но его эффективность является спорной. Кроме того, при необходимости можно использовать более сложные методы лечения, такие как кортизон, азотиопурин, циклоспорин А, интерферон альфа и OKT3. Среди них наиболее предпочтительными методами лечения являются иммуноглобулин и кортизон.
При ранней сердечной недостаточности или скоплении жидкости в перикарде рекомендуется отдыхать дома. Пациентам с диагнозом миокардит следует избегать физических нагрузок. Когда пациенты с аномалиями, обнаруженными с помощью эхокардиографии или МРТ, достигают нормальных значений, ограничение физических упражнений может быть снято.
Важное значение имеет лечение сердечной недостаточности и аритмий у пациентов с миокардитом. При лечении сердечной недостаточности следует использовать лекарства. Интервенционные методы могут спасти жизнь пациентам, у которых невозможно добиться адекватного эффекта. Пациенты, у которых в раннем периоде развивается тяжелая сердечная недостаточность, могут избавиться от этой ситуации с помощью соответствующего лечения.
Будут ли у пациентов с миокардитом долговременные проблемы с сердцем?
2/3 больных миокардитом полностью выздоравливают. Примерно у 10% пациентов возникают серьезные проблемы с сердцем, которые требуют постоянного лечения. У других пациентов наблюдаются несерьезные проблемы с сердцем. Миокардит протекает тяжелее у новорожденных и с большей вероятностью приведет к необратимым проблемам с сердцем.
Проблемы с ритмом могут развиваться в долгосрочной перспективе из-за увеличения соединительной ткани в сердечной мышце. Пациентов с этим заболеванием следует регулярно проверять.